Palabras clave
INTRODUCCIÓN
Los stents son instrumentos de uso común para tratar las obstrucciones coronarias1-4. Con el stent Atlas realizamos experimentación de fase I a III con buenos resultados5. Éste es un stent coil que cuenta con algunos avances de diseño, como su composición de alambre de platino aplanado (platino 90% e iridio 10%) y con dos líneas paralelas de puntos de soldadura en oro (el oro representa menos del 1% de la superficie en contacto con la pared arterial en relación con el platino); el porcentaje de cobertura metal/arteria es del 14,3% (fig. 1).
Fig. 1. Detalle del stent Atlas en el que se observa su configuración sinusoidal, el aplanamiento del alambre y los puntos de soldadura de oro.
Existen diversos estudios con stents de platino diferentes (angiostent)6,7. El platino es un metal biocompatible, en principio, con menor tendencia a la adhesión plaquetaria y a la trombosis.
Los stents tubulares de acero inoxidable han demostrado menor pérdida elástica inmediata que los stents tipo coil de nitinol y de acero inoxidable8,9, lo que influye en la mayor reestenosis de estos últimos.
Se están ensayando cambios de configuración de los stents10, pero sobre todo del material que los cubre (carbón pirolítico, fosforilcolina, carburo de silicio11).
MÉTODOS
Evaluamos clínicamente un stent coil de platino con mejoras de diseño, que en nuestro hospital resulta más económico (stent Atlas).
Se implantó desmontado (con diámetros de 2,5, 3,0, 3,5 y 4,0 mm y longitudes de 10, 18 y 25 mm) a 169 pacientes, no consecutivos, con indicación para aplicación de stents.
Los objetivos del estudio fueron valorar el resultado inmediato, clínico y angiográfico, la presencia de complicaciones, la evolución clínica y la aparición, durante el período de hospitalización, de acontecimientos cardíacos mayores (MACE) (muerte, infarto miocárdico con o sin onda Q y necesidad de revascularización urgente). También fue objetivo del estudio valorar las condiciones clinicoangiográficas a largo plazo.
Empleamos las técnicas convencionales de aplicación de stents. Todos los pacientes fueron premedicados con clopidogrel o ticlopidina más aspirina a dosis óptimas y, durante el procedimiento, empleamos heparina no fraccionada por vía intravenosa a dosis terapéuticas.
El registro de los estudios se llevó a cabo en cine de 35 mm, y la valoración angiográfica se efectuó en todos los casos mediante «calipers». Medimos el diámetro arterial de referencia, el porcentaje de obstrucción inicial, el residual posterior a la angioplastia, el logrado con el stent y la calidad de flujo coronario de acuerdo con la clasificación TIMI.
El control angiográfico se realizó como parte del protocolo de estudio (más de 4 meses), o por indicación clínica y/o de pruebas inductoras de isquemia.
RESULTADOS
De febrero de 1999 a diciembre de 2000 se implantó un total de 887 stents en nuestro servicio. A 169 pacientes se les implantó 226 stents Atlas (19%), en 194 lesiones de 183 arterias coronarias, con un promedio de 1,3 stents por paciente. La edad media fue 60 ± 10,8 años y 135 pacientes eran varones. En la tabla 1 se exponen los antecedentes clínicos, las indicaciones, el número de vasos tratados, la arteria tratada, el tipo de lesión, así como los diámetros y longitudes de los stents empleados. Las características angiográficas de las lesiones antes y después del procedimiento se exponen en la tabla 2.
Sólo el 9,5% de los stents fue directo. En el 95,6% de los casos tratados con stent el resultado del flujo coronario final fue TIMI 3.
Se logró el éxito inmediato en el 98,8% de los casos (figs. 2 y 3); dos pacientes presentaron trombosis aguda intra-stent.
Fig. 2. Coronaria descendente anterior con lesión proximal tipo B1 del 90%.
Fig. 3. Resultado después del implante del stent Atlas respecto de la rama diagonal, y la radioopacidad del stent.
En seis se deformó el stent Atlas™ sin repercusión en el resultado angiográfico ni en el procedimiento. Los dos casos fueron recateterizados, sin presentar reestenosis.
El 40,9% del total de los pacientes fue sometido a coronariografía de control a los 8,4 ± 4,1 meses. En el 76,4%, la indicación del control se efectuó por cumplimiento del protocolo, 11,7 por síntomas y 11,7% por pruebas inductoras de isquemia. En el análisis de este subgrupo se documentó reestenosis angiográfica en el 27,9% de los casos. En un 2,15% no fue posible la evaluación angiográfica.
El seguimiento clínico de 126 pacientes (85,79%) se realizó durante un promedio de 14,13 ± 6,89 meses (tabla 3).
DISCUSIÓN
Los stents disminuyen la incidencia de la reestenosis12,13 y mejoran los resultados en lesiones ostiales14, totales crónicas15, puentes de safena16 y como stent provisional17, en comparación con la angioplastia convencional.
Para reducir los costes, De Scheerder et al probaron la utilidad de un home made stent, con buenos resultados18.
Nuestra experiencia inicial se realizó con un stent de acero inoxidable tipo coil, en fase I-IV de investigación19,20, que fue mejorando con el cambio del diseño y del material. El platino es más dúctil, no corrosivo, con menor retroceso elástico y trombogenicidad21 y, además, no produce reacciones alérgicas22. La radioopacidad facilita la valoración de implante, pero dificulta la evaluación de la proliferación de la íntima mediante angiografía. La corrosión23 del platino es nula. Además este metal no es ferromagnético, por lo que no interfiere con la resonancia magnética.
Con el stent Atlas obtuvimos un éxito del procedimiento, angiográfico y durante el seguimiento clínico, similar al comunicado en la bibliografía12,13.
Este trabajo tiene limitaciones metodológicas que no permiten establecer conclusiones definitivas en relación con el porcentaje de reestenosis. Sin embargo, los resultados son alentadores y en nuestro hospital constituye una alternativa efectiva que se ha utilizado para intentar reducir el coste económico.
AGRADECIMIENTOS
Expresamos nuestro agradecimiento al Sr. German Quintana, Dr. Alonso Autrey, Dr. José Navarro y al Ing. Daniel Capuano.
Los autores han participado en el desarrollo del stent, pero declaran no tener ningún potencial conflicto de interés económico con el dispositivo evaluado.
Correspondencia: Dr. A. Abundes.
Carracci n.° 15. Colonia San Juan Mixcoac. 03730 México DF.