Electro-reto Respuesta al ECG de julio de 2020

Los electrocardiogramas demuestran una relación A/V 1:1 constante. El registro del His siempre precede al ventriculograma local y al inicio del QRS, lo que descarta el origen ventricular¹ (respuesta 1, incorrecta). El estrechamiento transitorio del QRS produce un acortamiento en la duración desde la activación del sistema His-Purkinje-ventrículo hasta el auriculograma más precoz (intervalo HA), lo cual demuestra una dependencia del ciclo auricular de la activación ventricular precedente y descarta la taquicardia auricular y la reentrada intranodular (respuestas 2 y 4, incorrectas). Todo lo anterior, junto con la observación de que la activación His-Purkinje-ventrículo hasta la primera aurícula (HA) es mayor durante la morfología de rama izquierda que con QRS estrecho, confirma la existencia de una vía accesoria oculta de localización izquierda², de modo que, durante el bloqueo de rama izquierda, el circuito ventricular se amplía y el frente de activación debe recorrer más tejido hasta alcanzar la aurícula (respuesta 3, correcta).