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Una mujer de 27 años consultó por disnea progresiva de 1 mes de evolución. Inicialmente se realizó una angiografía por tomografía computarizada de las arterias pulmonares, que descartó tromboembolias pulmonares, si bien evidenció una marcada dilatación del ventrículo derecho (VD) y el tronco arterial pulmonar (TAP). Asimismo, se observó persistencia de la vena cardinal anterior izquierda (VCAI) que desembocaba caudalmente en el techo de la aurícula izquierda (AI) y cranealmente en la vena innominada (VIno). Dicha VCAI recogía el drenaje venoso del pulmón izquierdo, mientras que las venas pulmonares derechas drenaban con ostium independientes en la AI (figura 1). Mediante ecocardiografía y luego cardiorresonancia magnética, se observó una membrana intraauricular izquierda, escasamente fenestrada, compatible con cor triatriatum (figura 2). La cardiorresonancia magnética mostró dilatación del VD (volumen telediastólico indexado de 188ml/m2), una fracción de eyección del VD del 55% y un shunt izquierda-derecha con QP/QS de 4,3:1. La secuencia de flujos 4D mostró un drenaje venoso anómalo completo del pulmón izquierdo y un drenaje venoso derecho anatómicamente normal pero funcionalmente mixto: cardiaco y hacia la VCAI (figura 3 y vídeo 1 y vídeo 2 del material suplementario).
La concomitancia de cor triatriatum y VCAI es infrecuente, ya que lo más habitual es que concurra con comunicación interauricular. En este caso, el uso de flujos 4D permite comprender cómo la existencia de un cor triatriatum transforma el drenaje pulmonar derecho normal en parcialmente anómalo y confirma la totalidad del drenaje venoso pulmonar izquierdo hacia la VCAI, lo que justifica un importante shunt izquierda-derecha.