Varón de 83 años con el antecedente de un infarto agudo de miocardio e intervención coronaria percutánea en 1998, en la que se implantó un stent Nir Royal (Boston Scientific, Estados Unidos) de 3,5×25 mm en el segmento proximal de la arteria descendente anterior.
Ingresó en nuestro centro por un cuadro de dolor torácico, en situación de edema agudo de pulmón. En el electrocardiograma se objetivó un descenso del segmento ST en derivaciones anterolaterales. El paciente presentaba elevación de enzimas de daño miocárdico (troponina T, 0,26 ng/ml). La coronariografía mostraba un defecto de repleción lineal en el segmento medio del stent previamente implantado (Figura 1, flecha). La tomografía de coherencia óptica (OCT) demostró una proliferación neointimal que dividía el lumen coronario en dos cavidades, semejante a una disección coronaria en el stent (Figura 2, flechas inferiores). Un posible mecanismo etiológico podría ser la formación y endotelización de trombo a nivel del stent con posterior rotura del endotelio (Figura 2B, flecha) y reabsorción del trombo, lo que daría lugar a un seudo-flap, que es en realidad la neoíntima formada.
Figura 1.
Figura 2.
Se decidió implantar un stent recubierto de zotarolimus (Endeavor, Medtronic, Estados Unidos) de 3,5×30 mm en el interior del stent previo. Tras dicho implante, se comprobó la correcta aposición de los struts del stent mediante una nueva OCT (Figura 3, flecha).
Figura 3.
La introducción de la OCT en el intervencionismo percutáneo supone un nuevo paso para la comprensión de la enfermedad aterosclerótica y de la respuesta intimal al implante de stents.
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Autor para correspondencia: ijamat@gmail.com