Imagen en cardiología CAVI in CAVI para paliar la migración protésica

Un varón de 71 años con insuficiencia tricuspídea masiva ingresó con edema periférico y ascitis, con un aumento de hasta 15 kg de peso, a pesar del tratamiento diurético intensivo (160 mg de furosemida, 50 mg de espironolactona y 25 mg de hidroclorotiazida). El equipo multidisciplinar decidió el implante de válvula en vena cava (CAVI) con prótesis TricValve (Products & Features, Austria) —superior 29 mm, inferior 41 mm—, ya que el paciente no era idóneo para someterse a una reparación de borde a borde y se consideró que tenía un riesgo quirúrgico elevado dada su obesidad extrema. El resultado de esta primera intervención fue bueno, con un despliegue de la prótesis ligeramente bajo y una fuga o leak residual mínima (< 3 mm) (figura 1A,B).

Figura 1

Tras mantenerse asintomático durante un año, se atendió al paciente por síntomas de insuficiencia cardiaca derecha. En la ecocardiografía se observó que las venas suprahepática y cava inferior estaban dilatadas y la función del ventrículo derecho conservada (TAPSE 20 mm), con una presión pulmonar media de 23 mmHg y una resistencia vascular pulmonar de 0,88 UW. En la angiografía auricular se constató un reflujo considerable hacia la vena cava inferior debido a la migración de la prótesis, ya que en la tomografía computarizada se observó un diámetro similar de la cava inferior con respecto a la anterior (figura 2A,D).

Figura 2

El implante de una segunda prótesis TricValve de 41 mm se consideró la mejor opción (CAVIinCAVI). Bajo anestesia general, guiado por radioscopia y ecocardiografía transesofágica (ETE), la segunda prótesis se implantó satisfactoriamente dentro de la prótesis anterior y se selló la transición desde la vena cava inferior hasta la aurícula derecha (figura 3) (vídeo 1 del material adicional). El paciente recibió el alta el día después de la intervención sin complicaciones. Al cabo de un mes, seguía encontrándose bien y había perdido 8 kg

Figura 3

Hasta donde sabemos, esta es la primera intervención tricuspídea CAVIinCAVI para paliar la migración de la prótesis. Se obtuvo el consentimiento del paciente para esta publicación.

FINANCIACIÓN

Ninguna.

CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES

S. López-Tejero y P. Antúnez-Muiños contribuyeron por igual en la idea, el diseño y el redactado de este artículo. I. Cruz-González dirigió este proyecto y aprobó la versión final. El autor para correspondencia acepta la responsabilidad de este artículo.

CONFLICTO DE INTERESES

I. Cruz-González es proctor de Products & Features.